胃癌的治療，根據(jù)胃癌發(fā)生的部位的不同，還有分期的不同，可以選擇不同的治療方法，比方在內(nèi)科治療的，尤其在內(nèi)鏡下治療的，就是早期胃癌。那么早期胃癌就是指的胃癌，發(fā)生在黏膜層，或者是黏膜下層，在胃的胃壁浸潤(rùn)的厚度比較淺。有文獻(xiàn)報(bào)道，就是浸潤(rùn)比較淺的消化道的腫瘤，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以這樣的腫瘤，就可以通過(guò)內(nèi)鏡下，就直接把腫瘤切除。根據(jù)切除方法的不同，也可以叫做EMR手術(shù)，或者是ESD手術(shù)。那EMR手術(shù)就是內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)，ESD就是內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)。這兩個(gè)手術(shù)的方法，就是通過(guò)手術(shù)，要把得胃癌那部分的，損傷的組織要整塊的切除，達(dá)到這樣的目的。比較幸運(yùn)的情況下，是早期癌可以內(nèi)鏡下的治療。如果要是到了進(jìn)展期的腫瘤，只是侵犯了胃壁，也沒(méi)有侵犯到遠(yuǎn)處的臟器的時(shí)候，這時(shí)候首選手術(shù)治療。手術(shù)治療，可以選擇腹腔鏡下的手術(shù)，也可以選擇開腹的手術(shù)。這時(shí)候往往做手術(shù)，就是做部分胃切除，或者是近端胃切除，比如長(zhǎng)在賁門的癌，或者是遠(yuǎn)端胃切除，長(zhǎng)在胃竇的癌。那如果長(zhǎng)在胃體，可以做楔形切除，就把中間的胃切除一部分。如果要是腫瘤，浸潤(rùn)的比較深，有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移了，或者病理形態(tài)學(xué)不好，是低分化的腺癌，或者是未分化的癌，或者是印戒細(xì)胞癌，或粘液細(xì)胞癌。這種的生物學(xué)行為比較差的，可能就需要做全胃的切除，叫根治性的手術(shù)，同時(shí)要做淋巴結(jié)的清掃。除了這個(gè)以外，其實(shí)有一些到了晚期，不能夠做根治手術(shù)了，就不能夠完整的，把腫瘤切除了，比方也有轉(zhuǎn)移了。但是他又發(fā)生了一些并發(fā)癥，比方梗阻。在賁門的一些腫瘤，出現(xiàn)賁門地方的梗阻，就吃不了東西咽不下去。還有一些人會(huì)出現(xiàn)幽門梗阻，吃了東西之后，就會(huì)嘔吐。這種情況下，我們可以采用一些姑息性的治療，可以內(nèi)鏡下放支架，來(lái)解決梗阻的問(wèn)題，也可以通過(guò)手術(shù)做旁路的手術(shù)，也解決了進(jìn)食不暢的問(wèn)題。如果手術(shù)了之后，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，或者是形態(tài)學(xué)不好，組織形態(tài)學(xué)比較惡的情況，可能還需要做化療。那化療就是需要用一些化學(xué)性的藥物，來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。這里面最近這十幾年，新的進(jìn)展里面比較多的，就是針對(duì)胃癌的靶向治療。靶向治療就是我們，通過(guò)對(duì)胃癌切除標(biāo)本，對(duì)他的基因進(jìn)行檢測(cè)、然后可以發(fā)現(xiàn)有一些基因，在胃癌的發(fā)生中，起著關(guān)鍵性的重要性的作用。抑制基因以后，就有可能抑制胃癌的進(jìn)一步進(jìn)展，就選現(xiàn)在有很多新研究出來(lái)的藥，就針對(duì)基因，叫做基因?yàn)榘悬c(diǎn)，針對(duì)基因的藥物的治療，就叫做靶向治療，這是對(duì)于化療方面。還有一些病人，需要一些放射治療，放射治療有的病人，比如出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腹膜的種植，或者出現(xiàn)卵巢的轉(zhuǎn)移。這些也可能失去了，手術(shù)的機(jī)會(huì)、化療效果也不好，這時(shí)候也可以嘗試用放射治療。如果要是病人，是進(jìn)展期腫瘤，又不能耐受手術(shù)，也不能做化療，也做不了放療。這種情況下，也不是沒(méi)有辦法，這時(shí)候就叫做對(duì)癥支持治療。咱們國(guó)家有一個(gè)特色，就是有中醫(yī)、中藥。中醫(yī)中藥對(duì)于這一類的病人，可以起到扶正的作用，同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。在一定程度上，能讓胃癌晚期的病人，在最后的生活階段，他的生活質(zhì)量能有所保證。

手術(shù)減肥方法也比較多，有注射，有局部去脂。我們胃腸外科，主要是針對(duì)于胃和腸之間進(jìn)行一個(gè)操作，就可以把整個(gè)進(jìn)食量，還有整個(gè)腸道的激素分泌就可以發(fā)生改變。病人的食欲就小了，每頓吃的也少了，所以這樣就有一個(gè)持久性的降低體重，改善他的代謝狀況。然后甚至可以一勞永逸的徹底的甩掉了身上的肥肉，同時(shí)獲得了健康。胃腸道的這種減重代謝手術(shù)，我們最常用的有兩種方法。前些年比較流行的大家都知道有束帶的方法，但現(xiàn)在這種方法已經(jīng)不作為獨(dú)立的一個(gè)存在的術(shù)式了。因?yàn)樗幸恍﹩?wèn)題。再就是之前的我們的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，當(dāng)然也有很大的一個(gè)適應(yīng)人群?，F(xiàn)在這個(gè)比例也慢慢在改變，就是做胃轉(zhuǎn)流的病人會(huì)慢慢的變少了?，F(xiàn)在是做袖狀胃切除的病人越來(lái)越多了，因?yàn)檫@個(gè)術(shù)式能更安全，而且同樣也是有效的方法。所以，我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)應(yīng)該80%到90%的病人都接受的是袖狀胃切除。因?yàn)槿绻钦f(shuō)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，如果要是效果不好，或者是其他問(wèn)題，我們?cè)傧肴ジ钠渌男g(shù)式的話，要更麻煩一些。如果要是袖狀胃切除效果不好的話，我們還可以再做其他別的術(shù)式，就是很容易做，而且安全度更高。